Как мрот влияет на зарплату: Как повышение мрот влияет на зарплату бюджетников: особенности и важные моменты

Содержание

На что влияет минимальный размер оплаты труда

На сегодняшний день размер оплаты труда является одним из важнейших показателей уровня жизни и благополучия населения в стране. Кроме того, данный критерий часто используется государством для регулирования рынка труда. Что же такое МРОТ и на что влияет данный показатель?

Минимальная заработная плата и минимальный размер оплаты труда: отличия?

Многие люди часто путают минимальный размер оплаты труда с минимальной зарплатой и прожиточным минимумом. Однако это совершенно разные понятия:

  • минимальный размер оплаты труда — это минимальный показатель оплаты труда, установленный государством. МРОТ является единым для всех сотрудников предприятия, отработавших на нем целый месяц. Работодатель не имеет права платить заработную плату ниже данного критерия. В минимальный размер оплаты труда входят различные компенсационные выплаты и распределения стимулирующего фонда;
  • минимальная заработная плата — это сумма, которую должен получать сотрудник за выполнение самой элементарной работы. Также как и МРОТ, данный показатель устанавливается на законодательном уровне. Стоит отметить, что МЗП не зависит от возраста и пола человека, а также отраслевой принадлежности предприятия;
  • прожиточный минимум — это минимальный уровень дохода, который призван обеспечить человеку определенные условия проживания. Так же как и предыдущие параметры определяется государством. С 2018 года минимальный размер оплаты труда был повышен до размера прожиточного минимума, хотя до этого был не порядок ниже.

На что влияет МРОТ?

Итак, МРОТ — это минимальный размер заработной платы до вычета всех установленных налогов. Данный показатель оказывает прямое влияние на следующие параметры нашей жизни:

  • размер заработной платы — на сегодняшний день человек не может получать зарплату меньше МРОТ. В противном случае сотрудник может обратиться с жалобой в соответствующие органы, а к работодателю будут применены штрафные санкции. Важно отметить, что размер зарплаты может быть ниже МРОТ только в том случае, если человек работает не полный день или не справляется с установленным планом;
  • размер пособий — сюда относятся пособия по беременности и родам, по уходу за ребенком и больничные;
  • размер налогов — при увеличении минимального размера заработной платы происходит увеличение размера налогов;
  • районный коэффициент, выплачиваемый сотрудникам, работающим в суровых климатических условиях — данный параметр напрямую зависит от размера МРОТ. При его увеличении произойдет резкий рост данных компенсационных выплат.

Негативное влияние рост МРОТ может оказать на развитие малого бизнеса. Дело в том, что предпринимателям придется платить еще большую сумму налога в ПФР. В результате активность молодых бизнесменов резко упадет.

Стоит отметить, что минимальный размер оплаты труда практически никак не отражается на пенсионных выплатах. В том случае, если размер пенсии человека не дотягивает до прожиточного минимума, то ему назначают дополнительные выплаты.

(PDF) Влияние минимальной зарплаты на рынок труда

ЭКОНОМИКА ТРУДА

Том 3  Номер 4  октябрь-декабрь 2016

Russian Journal of Labor Economics

ISSN 2410-1613

Главный редактор

Горелов Н.А.

Научный совет

Асалиев А.М.

Зорин А.С.

Калманбетова Г.Т.

Карлик А.Е.

Кораблева О.Н.

Круглов Д.В.

Мельников О.Н.

Мироненко О.В.

Низова Л.М.

Плотников В.А.

Потуданская В.Ф.

Сигов В.И.

Титов В.А.

Федченко А.А.

Шубенкова Е.В.

Содержание:

Гильдингерш М.Г., Алексеева И.А.

Формы и методы управления

человеческим капиталом вузов

в условиях их инновационного развития 211

Сергиевская И.А.

Волонтерство в контексте занятости 229

Ефимов О.Н., Рогова Л.Г.

Государственная политика занятости

и особенности ее реализации в России 247

Зибров Д.А.

Трудовая миграция в трудонедостаточном

регионе (на примере Иркутской области) 261

Мельгуй А.Э., Ермакова Л.В., Дедова О.В.

Порядок учета и начисления заработной

платы рабочим производственных предприятий 279

Чечулина М.Ю.

Фриланс как развивающаяся форма

модернизации экономической активности 291

ISSN 2410-1613

Экономика труда

Russian Journal of Labor Economics

Issue 4 (October–December) Vol. 3, 2016

Том 3, Номер 4 Октябрь–декабрь 2016

Влияние минимальной зарплаты на рынок труда

Ивановская Л.А.1

1 Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», Москва, Россия

АННОТАЦИЯ:

Данная работа посвящена проблеме влияния минимальной заработной платы на рынок труда. В качес-

тве инструмента оценки социального благосостояния используется соотношение минимальной оплаты

труда и прожиточного минимума. Показаны четыре основных характеристики рынка труда, на которые

оказывает влияние минимальная заработная плата. С помощью индекса Кейтца измерена способность

заработной платы обеспечить минимальный достойны уровень жизни на рынках труда. Такие показа-

тели, как минимальная заработная плата, индекс Кейтца, уровень безработицы сравниваются для ха-

рактеристики рынков труда выбранных для анализа зарубежных стран. Для российского рынка труда

в работе сопоставлена динамика уровня МРОТ и безработицы с 2000 года. В ходе анализа выявлены

основные проблемы и сформулированы рекомендации по усовершенствованию государственной поли-

тики в области минимальной заработной платы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: минимальный размер оплаты труда, рынок труда, индекс Кейтца, прожиточный

минимум, социальное неравенство, «эффект перелива».

The impact of the minimum wage on the labor market

Ivanovskaya L.A.1

1 The National Research University Higher School of Economics (HSE), Russia

Введение

По мнению Владимира Гимпельсона, директора центра трудовых

исследований НИУ ВШЭ, существует четыре главных института,

тесно взаимосвязанных между собой, которые оказывают серьезное

влияние на рынок труда: трудовое законодательство, минимальный

размер оплаты труда (МРОТ), пособие по безработице, а также меха-

низм формирования заработной платы. Данная работа посвящена про-

блеме влияния МРОТ на рынок труда.

Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) является инструмен-

том для борьбы с социальным неравенством, который государство

использует для поддержки низкооплачиваемых работников. Однако

это не всегда работает, поскольку существует мнение, что МРОТ увели-

чивает безработицу, особенно среди низкоквалифицированных работ-

ников, а также способствует «утечке» работников с легального рынка

труда и способствует нарастанию неформальной занятости труда.

Что такое МРОТ и почему зарплаты бывают меньше него

1. Заключен не трудовой договор, а договор ГПХ
Если работник заключил с работодателем договор гражданско-правового характера в устной или письменной форме, заказчик имеет право платить сотруднику меньше МРОТ — так как стороны сами определяют сумму вознаграждения.

С самозанятыми и индивидуальными предпринимателями тоже можно заключать договор гражданско-правового характера в устной или письменной форме. По этому договору заказчик не обязан выплачивать МРОТ.

Но самозанятым и ИП сделали некоторые послабления из-за пандемии коронавирусной инфекции.

Самозанятые могут вернуть всю сумму налога на профессиональный доход, оплачиваемого ими в 2019 году. К тому же государство предоставляет сумму, равную одному МРОТ — 12 130 рублям, для оплаты налогов на профессиональный доход в 2020 году.

ИП могут получить помощь от государства, если их бизнес оказался в одной из отраслей, наиболее пострадавших из-за коронавируса.

Если при трудоустройстве вам предлагают заключить договор гражданско-правового характера, то вам стоит знать все плюсы и минусы договора ГПХ, о которых мы рассказали в этой статье.

2. Работник не выполняет нормы труда
Нормы труда для каждой отрасли могут быть разными. Однако если сотрудник не справляется со своими обязанностями, не выполняет рабочий план или в целом работал в месяце меньше обычного, то нормы труда могут быть не выполнены. А значит, зарплата за месяц может выйти меньше МРОТ.

3. Работник брал отпуск или больничный
Зарплата в месяце, когда работник уходил в отпуск или брал больничный, может оказаться меньше МРОТ и даже не дотянуть до него.

4. Оклад может быть меньше МРОТ
Зарплата сотрудника складывается из оклада, компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Если с учетом оклада и всех выплат зарплата превышает МРОТ, то работодатель закона не нарушает.

5. При нестандартном графике работы


Например, сотрудник работает неполный рабочий день или неполную неделю.
В трудовом договоре можно прописать время, которое будет приравниваться к полному рабочему дню, — тогда при расчете выплат работодатель будет ориентироваться на фактически отработанные полные рабочие дни (согласно договору). Если этого не прописано, работодатель может выплачивать зарплату меньше МРОТ.

6. У работника есть долги
Если сотрудник должен банку и с человека взыскивают деньги за просроченные платежи по кредитам или в качестве алиментов, то сумма, полученная на руки за месяц работы, может быть меньше МРОТ.

Если вы получаете зарплату меньше МРОТ и не уверены, что это законно, обратитесь в бухгалтерию. Попросите бухгалтера вам объяснить, как рассчитывается ваша зарплата. Если вам не дали подробной информации, обратитесь к руководителю. Если и он отказывается объяснять, как и из чего формируется ваша зарплата и почему вы получаете меньше МРОТ, — обратитесь за консультацией к юристу.

Влияние колебаний реальной заработной платы и смертности на рождаемость и брачность в Англии до переписи населения по JSTOR

Abstract

В этой статье исследуется реакция фертильности и брачности на колебания реальной заработной платы и смертности, которые могут быть выведены из годовых рядов английских исторических данных за период с 1542 по 1800 год. Работа начинается с обзора свойств временных рядов данных. и резюмирует долгосрочные отношения равновесия, выявленные в предыдущей работе.Затем предлагается механизм коррекции векторных ошибок (VECM) для изучения наблюдаемых краткосрочных колебаний способом, совместимым с долгосрочными равновесиями. После оценки параметров VECM проводится исследование влияния шоков на реальную заработную плату и смертность на демографические переменные, измеряемые с помощью обобщенных импульсных откликов и профилей устойчивости.

Информация о журнале

Journal of Population Economics — это международный ежеквартальный журнал, который публикует оригинальные теоретические и прикладные исследования и обзорные статьи по темам, касающимся широко определенных взаимосвязей между экономическими и демографическими проблемами.Рассматриваются как обширные обзоры более широких областей, так и более короткие обзоры важных новых разработок. Соответствующие темы на микроуровне могут охватывать поведение домохозяйства, включая создание домохозяйства, выбор фертильности, образование, предложение рабочей силы и миграцию; Темы макроуровня могут касаться экономического роста с экзогенной или эндогенной эволюцией населения, демографической политики, сбережений и пенсий, социального обеспечения, жилья и здравоохранения. Представляют интерес экономические подходы к биологии, исследования взаимосвязи динамики населения и общественного выбора, исследования влияния населения на распределение доходов и богатства.Также запрашиваются документы, касающиеся вопросов политики и развития, если они касаются вопросов народонаселения.

Информация об издателе

Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно, охватывающих широкий круг предметов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Более низкая минимальная заработная плата способствует младенческой смертности

Исследователи обнаружили больше доказательств того, что младенческая смертность увеличивается при более низкой минимальной заработной плате.

Новые «убедительные доказательства» показывают, что удержание местных властей Соединенных Штатов от повышения минимальной заработной платы способствовало увеличению детской смертности.

Исследование, опубликованное в журнале Preventive Medicine , освещает последствия государственных законов о приоритетах, используемых для лишения власти местных органов власти.

В США уровень детской смертности выше, чем в аналогичных странах. Хотя этот показатель значительно снизился за последнее столетие, страна не поспевает за своими сверстниками.

Более того, последние статистические данные о младенческой смертности в США показывают глубокое расовое и этническое неравенство.

Недавнее расследование выявило поразительные различия в уровне смертности среди младенцев разных рас и этнических групп, родившихся в США. В некоторых случаях наблюдалось пятикратное увеличение.

Команда обнаружила 2,3 смерти на 1000 живорождений среди китайских младенцев, 8,5 смертей на 1000 живорождений среди младенцев американских индейцев или коренных жителей Аляски и 11.2 смерти на 1000 живорождений среди чернокожих младенцев.

Предыдущие исследования показали, что повышение минимальной заработной платы снижает младенческую смертность, а также снижает уровень некоторых неблагоприятных исходов родов, которые могут способствовать младенческой смертности.

Как отмечает группа авторов настоящего исследования, «более высокая минимальная заработная плата защищает отчасти за счет снижения финансового стресса, курения матерей и подростковой беременности, а также за счет расширения доступа к дородовой и послеродовой помощи».

Тем не менее, законы штата о приоритетных выплатах все чаще используются для того, чтобы не дать местным властям повысить минимальную заработную плату.

Использование законов штата о превентивной помощи привлекло больше внимания во время пандемии COVID-19: правительства штатов использовали их, чтобы противостоять местным предписаниям о социальном дистанцировании и ношении масок, часто по указу исполнительной власти.

Впервые эти законы против повышения минимального возраста использовались в Луизиане в 1995 году. Это также произошло в Колорадо в 1999 году и еще в 23 штатах в период с 2000 по 2018 год. , исследователи показали, что эти законы имели такой эффект.

Как подчеркивали различные группы, государственные законы о приоритетах слишком часто становятся инструментами табачной, огнестрельной и алкогольной промышленности, интересы которых часто вступают в противоречие с проблемами общественного здравоохранения.

Чтобы понять, какое влияние государственные законы о приоритетных выплатах могут иметь на общественное здравоохранение, исследователи, стоящие за настоящим исследованием, исследовали, существует ли причинно-следственная связь между противодействием повышению минимальной заработной платы и детской смертностью.

Для этого они проанализировали данные об этих уровнях смертности от Национального центра статистики здравоохранения, федерального агентства, с 2001 по 2018 год.

Они сверяли эту информацию с данными Бюро статистики труда о минимальной заработной плате и о случаях, когда государства мешали местным властям повышать ее.

В своем анализе исследователи учли различные смешивающие факторы. Это помогло им определить вероятную причинно-следственную связь между минимальной заработной платой и уровнем младенческой смертности.

Исследователи обнаружили, что в крупных городах на каждый доллар, добавленный к минимальной заработной плате, младенческая смертность, вероятно, снизится до 1.8%.

Обратив внимание на области, в которых законы штата о преимущественном праве блокировали усилия по увеличению минимальной заработной платы, команда обнаружила, что если бы минимальная заработная плата повысилась до 9,99 долларов, то каждый год выживало бы еще 605 младенцев.

Эта цифра увеличилась, чтобы отразить выживаемость 1419 младенцев, если минимальная заработная плата была повышена до 15 долларов.

Исследователи пришли к выводу, что законы штата, запрещающие повышение минимальной заработной платы, вероятно, являются причиной смерти сотен младенцев каждый год.

Команда, возглавляемая Дугласом А. Вольфом, профессором государственного управления и международных отношений Сиракузского университета в Нью-Йорке, признает, что повышение минимальной заработной платы может привести к потере рабочих мест. Однако они отмечают, что в основе этого предположения лежат противоречивые данные.

Исследователи также подчеркивают, что повышение минимальной заработной платы может стимулировать создание новых высокооплачиваемых рабочих мест.

В конечном итоге они отмечают, что «Сохранение минимальной заработной платы на низком уровне может защитить прибыль бизнеса и снизить цены для потребителей, но наши результаты показывают, что в человеческих жизнях есть огромная разница.”

Экономическая политика может снизить количество смертей от отчаяния

Уильям Х. Доу, Анна Годой, Крис Левенштейн, Майкл Райх 7 июля 2019 г.

С 2014 года общая продолжительность жизни в США снижается три года подряд, обращая вспять вековую тенденцию неуклонного снижения показателей смертности. Это сокращение ожидаемой продолжительности жизни отражает резкое увеличение смертности от так называемых «смертей от отчаяния» — алкоголя, наркотиков и самоубийств — среди американцев без высшего образования (Case and Deaton 2015, 2017).В период с 1999 по 2017 год скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился на 256%, а количество самоубийств — на 33% (Hedegaard et al., 2017, 2018).

В своей новаторской работе, впервые подчеркивая эти тенденции, Кейс и Дитон указывают на снижение экономических возможностей среди неиспаноязычных белых из рабочего класса в сочетании с увеличением хронической боли, социальных бедствий и ухудшением состояния институтов, таких как брак и деторождение, в качестве основных драйверы этих тенденций. Case (2019) далее отмечает, что приток дешевого героина и фентанила взаимодействовал с продолжающимися плохими экономическими условиями среди менее образованных рабочих, что привело к увековечиванию смертности по этим причинам.Другие ученые подвергли сомнению объяснительный акцент на стрессе и отчаянии, особенно в отношении смертей, связанных с наркотиками (Roux 2017, Ruhm 2019, Finkelstein et al. 2016). Вместо этого эти исследователи указывают на специфические для конкретного места факторы и факторы «предложения» в наркологической среде, особенно на роль новых, вызывающих сильную зависимость и опасных наркотиков. Другие также указывали на роль эпидемии ожирения и запаздывающих последствий кризиса ВИЧ / СПИДа как движущих сил этих тенденций (Masters et al. 2018).

Мы вносим свой вклад в это обсуждение, исследуя, как две экономические политики, которые увеличивают доходы американцев с низкими доходами после уплаты налогов — минимальная заработная плата и налоговый кредит на заработанный доход (EITC) — причинно влияют на смерть от отчаяния.

Наше исследование

Чтобы оценить причинно-следственные эффекты минимальной заработной платы и EITC на смертность, мы применяем квазиэкспериментальный подход, используя различия в государственной экономической политике за 16-летний период с 1999 по 2015 год. Наш основной источник данных состоит из геокодированных файлов CDC с множественными причинами смерти, связанных с демографическими, экономическими и политическими переменными на уровне штата из различных источников (полное описание источников и методов данных см. В Dow et al.2019).

Файлы данных о смертности с ограниченным доступом, которые мы используем, содержат различные демографические характеристики, включая расу, этническую принадлежность, возраст, пол и образование.Образование имеет особое значение для нашего анализа, поскольку оно служит показателем воздействия EITC и минимальной заработной платы. Мы уделяем особое внимание смертности среди взрослых в возрасте 18–64 лет, не имеющих высшего образования, поскольку именно на эту группу населения наиболее вероятно повлияют изменения минимальной заработной платы и EITC. Хотя термин «смерть от отчаяния» обычно включает случаи смерти от передозировки наркотиков, самоубийств и болезней, связанных с алкоголем (Case and Deaton, 2015), здесь мы сосредотачиваемся на случаях смерти от передозировки наркотиков и самоубийств, не связанных с наркотиками, которые с большей вероятностью будут реагировать на недавние изменения политики в краткосрочной перспективе.

Наш анализ следует стандартному подходу «разница в различиях» для оценки моделей смертности от конкретных причин с течением времени. По нашим оценкам, обе стратегии значительно сокращают количество самоубийств, не связанных с наркотиками, среди нашей выборки с низким уровнем образования (взрослые без высшего образования). В частности, мы выделяем три вывода. Во-первых, повышение минимальной заработной платы на 10% снижает количество самоубийств на 3,6%, а повышение максимальной ставки EITC на 10% снижает количество самоубийств на 5,5%. Исходя из среднегодового уровня самоубийств среди этой группы населения за исследуемый период, это означает сокращение более чем 1200 самоубийств ежегодно.

Во-вторых, влияние этой политики на сокращение самоубийств сильнее среди женщин. Повышение минимальной заработной платы на 10% (государственные кредиты EITC) приводит к снижению смертности от самоубийств на 4,6% (7,4%). Это согласуется с различиями в подверженности этой политике, поскольку женщины с большей вероятностью будут работать на работах с минимальной заработной платой и будут иметь право на EITC.

В-третьих, мы не находим каких-либо различий в влиянии минимальной заработной платы на самоубийства среди белых неиспаноязычных и других расовых / этнических групп, однако есть убедительные доказательства того, что EITC может иметь большее влияние на цветных людей.

В целом, мы обнаружили, что снижение количества самоубийств больше среди групп, которые с большей вероятностью пострадают от более высокой минимальной заработной платы и щедрых EITC. Мы не обнаруживаем значительного воздействия этих двух политик на взрослых со степенью бакалавра или выше — население с меньшей вероятностью будет работать на минимальной заработной плате или иметь право на EITC. Этот вывод подтверждает наш гипотетический механизм, согласно которому такая политика снижает количество самоубийств, помогая группам с низким доходом выбраться из бедности. Важно отметить, что ни одна из этих политик существенно не повлияла на смертность, связанную с наркотиками, которая увеличилась в США из-за большей доступности нелегальных опиоидов, героина и фентанила.Эти нулевые эффекты согласуются с аргументами, выдвинутыми Румом (2019), Финкельштейном (2016) и другими, подчеркивающими движущие силы предложения резкого увеличения смертности от передозировки наркотиков. Вероятно, что для борьбы с этими тенденциями необходимы другие меры.

Доказательства причинно-следственной связи

Наше исследование предоставляет первые причинно-следственные доказательства положительного воздействия этой политики на смертность, связанную с самоубийствами, не связанными с наркотиками. В основе нашего исследования лежит фундаментальное предположение о том, что мы можем получить причинно-следственные оценки последствий политики, сравнивая штаты, которые имеют разные минимальные заработные платы и ставки EITC в течение одного года.Для того, чтобы этот подход был действительным, должно выполняться предположение о параллельных тенденциях, то есть изменения в государственной минимальной заработной плате и ставках EITC не должны коррелировать с ненаблюдаемыми факторами смертности.

Мы предоставляем убедительные доказательства допущения о параллельных тенденциях, оценивая модель исследования событий, которая фиксирует временной ход эффектов во время изменения минимальной заработной платы или EITC. Интуиция, лежащая в основе этих моделей, заключается в том, что более высокая минимальная заработная плата или ставки EITC не должны оказывать никакого влияния на смертность в годы, предшествовавшие изменениям политики, но мы должны наблюдать прерывистый сдвиг в результатах во время внедрения.Эта закономерность показана на Рисунке 1, где показаны оценочные эффекты (и их доверительные интервалы 95%) для минимальной заработной платы (панель A) и EITC (панель B), каждый из которых стратифицирован по полу.

Рисунок 1 Модели исследования событий немедикаментозного суицида

Заключительные замечания

Наш вывод о том, что повышение минимальной заработной платы и расширение EITC значительно снижает уровень самоубийств, согласуется с недавним исследованием, определяющим экономические корреляты самоубийств — незанятость, отсутствие медицинского страхования, отчуждение жилья и долговые кризисы (Reeves et al.2012 г., Чанг и др. 2013).

В более общем плане, эти результаты способствуют появлению новой литературы, в которой исследуется взаимосвязь между экономической политикой и соответствующим поведением и результатами в отношении здоровья. Например, недавнее исследование показало, что повышение минимальной заработной платы приводит к снижению уровня депрессии среди женщин (Horn et al., 2017), снижению самоубийств (Gertner et al., 2019) и не оказывает вредного воздействия на подростковый алкоголизм или состояние алкогольного опьянения. со смертельным исходом при вождении (Sabia et al.2019). В целом, большинство недавних работ о влиянии минимальной заработной платы на здоровье выявили положительные эффекты, хотя во многих из этих исследований используются сомнительные методы, которые ставят под сомнение их достоверность в качестве достоверного причинно-следственного анализа (Leigh and Du 2018, Leigh et al.2019).

Было обнаружено, что

расширения EITC значительно улучшают здоровье матерей и исходы родов (Evans and Garthwaite 2014, Hoynes et al. 2015, Markowitz et al.2017), а недавнее исследование Lenhart (2019) показывает, что расширения EITC улучшить самочувствие. Взятые вместе, эти результаты указывают на существенную пользу для общественного здравоохранения от повышения минимальной заработной платы и расширения EITC.

Минимальная заработная плата и EITC повышают доходы низкооплачиваемых рабочих.Экономисты в целом пришли к выводу, что политика минимальной заработной платы увеличивает доход и сокращает бедность, при этом практически не оказывая отрицательного воздействия на занятость. Новые результаты этого исследования показывают, что преимущества минимальной заработной платы и политики EITC шире, чем считалось ранее, и могут помочь в борьбе с высоким и растущим уровнем смертности от отчаяния.

Список литературы

Кейс, А. и А. Дитон (2015), «Рост заболеваемости и смертности в среднем возрасте среди белых неиспаноязычных американцев в 21 веке» PNAS , 112 (49), 15078-15083.

Case, A, and A Deaton (2017), «Смертность и заболеваемость в 21 веке» Brookings Papers on Economic Activity, 397-477.

Case, A (2019), «Смерть отчаяния и будущее капитализма» Лекция Института Хааса, Калифорнийский университет, Беркли, 1 марта.

Чанг, С.С., Д. Стаклер, Пиип и Д. Ганнелл (2013), «Влияние глобального экономического кризиса 2008 года на самоубийства: исследование временных тенденций в 54 странах», BMJ , 347 (2013), f5239.

Купер, Д., М. Дж. Луенго-Прадо и Дж. А. Паркер (2019), «Местные совокупные эффекты повышения минимальной заработной платы», Рабочий документ NBER No.25761.

Доу, В. Х., А. Годой, С. А. Ловенштейн, М. Райх (2019), «Может ли экономическая политика снизить количество смертей от отчаяния?» NBER Рабочий документ № 25787.

Эванс, В. и К. Гартуэйт (2014), «Предоставление маме перерыва: влияние более высоких выплат EITC на материнское здоровье», American Economic Journal: Economic Policy, 6 (2), 258-290.

Гертнер, А., Дж. Роттер и П. Шафер (2019), «Связь между минимальной заработной платой штата и уровнем самоубийств в США», Американский журнал профилактической медицины, 56 (5), 648-54.

Хедегаард, Х., С. Куртин и М. Уорнер (2018), «Смертность от самоубийств в Соединенных Штатах, 1999–2017 гг.», NCHS Data Brief no. 330, 1–8.

Хедегаард, Х., М. Уорнер и А. Мининьо (2017), «Смертность от передозировки наркотиков в США, 1999–2016 гг.», NCHS Data Brief no. 294.

Хойнс, Х., Д. Миллер и Д. Саймон (2015), «Доход, налоговый кредит на заработанный доход и здоровье младенцев», Американский экономический журнал: экономическая политика , 7 (1), 172-211.

Ли П. и Дж. Ду (2018), «Влияние минимальной заработной платы на здоровье населения», Health Affairs, , 4 октября.

Ли, П., В. Ли и Дж. Ду (2019), «Минимальная заработная плата и общественное здравоохранение: обзор литературы», Preventive Medicine , 118, 122-34.

Ленхарт, О. (2019), «Влияние дохода на здоровье: новые доказательства налогового кредита на заработанный доход», Обзор экономики домохозяйства, 17 (2), 377-410.

Марковиц, С., К.А. Комро, доктор медицины Ливингстон, О. Ленхарт и А.К. Вагенаар (2017), «Влияние законов о налоговых льготах на заработанный доход на уровне штата в США на поведение матерей и состояние здоровья младенцев», Социальные науки и медицина , 194, 67-75.

Мастерс, Р., А. Тилстра и Д. Саймон (2018), «Объяснение недавних тенденций смертности среди белых американцев молодого и среднего возраста», International Journal of Epidemiology , 47 (1), 81–88.

Ривз, А., Д. Стаклер, М. Макки, Д. Ганнелл, С.-С. Чанг и С. Басу (2012), «Увеличение количества самоубийств в США во время экономического спада», The Lancet 380, 9856, 1813-1814.

Ру, А. (2017), «Отчаяние как причина смерти: сложнее, чем кажется на первый взгляд», Американский журнал общественного здравоохранения , 107 (10), 1566–67.

Ruhm, CJ (2019), «Факторы смертельной эпидемии наркотиков», Journal of Health Economics, 64, 25-42.

Сабиа, Дж. Дж., М. М. Питтс и Л. М. Арджис (2019), «Является ли минимальная заработная плата тихим убийцей? Новые данные о погибших при вождении в нетрезвом виде », Review of Economics and Statistics , 101 (1), 192-199.

NBER и Американский журнал общественного здравоохранения оценивают влияние повышения минимальной заработной платы на здоровье новорожденных и младенческую смертность

REUTERS / Джонатан Эрнст

В U.С., дебаты о минимальной заработной плате не лишены противоречий, но им не хватает современных исследований. Академические исследования эффектов повышения почасовой оплаты труда — особенно до 15 долларов, что стало чем-то вроде магического числа для прогрессивных городов и штатов — отстают от стремительного движения. И относительно мало исследований было сосредоточено на неэкономических последствиях таких значительных скачков заработной платы: например, на том, как они влияют на здоровье младенцев.

Это не произвольный вопрос.Женщины составляют большинство работников с минимальной заработной платой. В США уровень дохода напрямую связан с массой тела при рождении и младенческой смертностью. Низкая масса тела при рождении связана с множеством отдаленных неблагоприятных исходов для детей, включая респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные проблемы и проблемы развития, а также низкий уровень образования. Эти эффекты побудили некоторых экономистов охарактеризовать траектории здоровья некоторых детей, рожденных от бедных родителей, как «неравные при рождении».

Итак, когда повышается почасовая оплата, какие преимущества (если таковые имеются) распространяются на самых крошечных граждан? Два недавних исследования — рабочий документ в NBER и исследование, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, — оценивают этот вопрос.

В исследовании NBER изучается, как минимальная заработная плата на уровне штата влияет на массу тела при рождении, продолжительность беременности и развитие плода среди рожденных в США в период с 1989 по 2012 год, с акцентом на выборку женщин с низким уровнем образования. Исследователи AJPH сосредоточились на аналогичных временных рамках — с 1980 по 2011 годы — и проследили влияние более чем 200 изменений государственной минимальной заработной платы на показатели низкой массы тела при рождении и младенческой смертности.

В обоих исследованиях учитывались другие факторы, которые могут влиять на здоровье младенца, например, курила ли мать, как часто ей оказывалась медицинская помощь, и получала ли семья льготы по программе Medicaid или налоговые льготы на заработанный доход.Они также учли потенциальные негативные последствия повышения минимальной заработной платы, такие как потеря рабочих мест.

Выводы? В двух документах сделан вывод, что повышение минимальной заработной платы связано со значительным чистым положительным эффектом для здоровья новорожденных. Авторы исследования NBER пишут:

… Увеличение минимальной заработной платы связано со значительным увеличением веса при рождении: увеличение минимальной заработной платы на 1 доллар увеличивает вес при рождении примерно на 11 граммов, что означает увеличение на 85 граммов. с 7 долларов.Повышение минимальной заработной платы на 75 долларов с нынешнего федерального уровня в 7,25 доллара до 15 долларов. Повышение минимальной заработной платы на 1 доллар также связано с уменьшением на 0,2 процентных пункта, или 2%, вероятности рождения ребенка с низкой массой тела.

Исследователи AJPH обнаружили «постоянную закономерность» улучшения здоровья новорожденных — с очень, очень похожими результатами на статью NBER. Они обнаружили, что повышение заработной платы штата на 1 доллар сверх федерального минимума было связано с уменьшением на 1-2 процента рождений с низкой массой тела и на 4 процента — послеродовых смертей.Ким Крисберг для Science Blogs сообщает об исследовании AJPH:

Это означает, что если бы все штаты повысили свою минимальную заработную плату на 1 доллар в 2014 году, это могло бы предотвратить почти 2800 рождений с низкой массой тела и более 500 младенческих смертей только за этот год. , как показало исследование.

Это значительный рост числа детей, доживших до своего первого дня рождения, и тех, у кого больше шансов на долгосрочное здоровье и успех в учебе. Чтобы сфокусировать эти последствия, другое исследование, опубликованное в апреле, подсчитало, что если бы в Нью-Йорке была минимальная заработная плата в размере 15 долларов в период с 2008 по 2012 год, это могло бы «предотвратить от 2800 до 5500 преждевременных смертей», в основном в цветных сообществах с низким доходом. .

Что могло быть движущей силой этих результатов? Авторы NBER предполагают:

Увеличение дохода может увеличить объем медицинского обслуживания, например, дородового ухода, особенно среди тех, кто работает на низкооплачиваемой работе, на которых может повлиять минимальная заработная плата и которые, вероятно, не будут иметь медицинской страховки. Повышенный доход может повысить финансовую безопасность, что может снизить материнский стресс, фактор, связанный с ростом плода [.]

Сиэтл, Сан-Франциско, Лос-Анджелес, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия.C., теперь в их книгах есть законы о минимальной заработной плате в размере 15 долларов, а в Нью-Йорке и Калифорнии недавно были приняты меры в масштабах штата по поэтапному снижению этой ставки. Но эта цифра по-прежнему вызывает споры среди экономистов. Это примерно вдвое больше нынешней федеральной минимальной заработной платы, а размер повышения заработной платы, совершенного во многих из этих городов и штатов, беспрецедентен. В то время как сторонники утверждают, что повышение минимальной заработной платы смягчает экономическое неравенство, скептики задаются вопросом, может ли это иметь неблагоприятные последствия для самих рабочих, вынуждая увольнения, повышение цен на товары и услуги или и то, и другое.

Минимальная заработная плата в размере 15 долларов не обязательно является криптонитом бедности. Но эти новые исследования показывают, что повышение почасовой оплаты труда является благом для здоровья новорожденных. В свою очередь, более здоровые младенцы могут принести обществу дивиденды на всю жизнь.

Прежде чем оказаться здесь, он находится на терминале Bloomberg.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

Влияние программы оплаты по результатам работы на случаи инфекций и уровень смертности среди пациентов с диабетом: общенациональное популяционное когортное исследование | BMC Health Services Research

Источник данных

Это ретроспективное продольное когортное исследование с использованием данных Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию (NHIRD).Программа Национального института здравоохранения (NHI), запущенная в марте 1995 года, обеспечивает 99% медицинского обслуживания 23 миллионов жителей Тайваня. NHIRD запрашивает информацию из программы NHI, обновляется два раза в год и проверяется Тайваньским бюро национального медицинского страхования (BNHI). NHIRD содержит данные об амбулаторных и стационарных услугах, включая диагностику, лекарства, вмешательства, операции, госпитализации и экстренные посещения. Диагноз регистрируется с использованием кодов Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM).Вся информация о пациентах в NHIRD обезличена в целях защиты конфиденциальности. Для справки дополнительная информация о NHI и NHIRD была описана в предыдущих публикациях [20, 21]. Наблюдательный совет больницы Chang Gung Memorial Hospital одобрил это исследование (IRB No. 202000134B1).

Плата за выполнение программы на Тайване

Программа диабета P4P была создана в 2001 году BNHI ([13], https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=95611DD9DDCAF987&topn=5FE8C9FEAE863B46).Пациенты, участвовавшие в программе P4P, прошли обучение по вопросам диеты и управления здоровьем, прошли ежегодные лабораторные тесты (включая HbA1c, сахар натощак, креатинин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), высокий уровень сахара в крови). липопротеины плотности (ЛПВП) и общий анализ мочи), а также серийные медицинские осмотры (например, офтальмологическое обследование и осмотр глазного дна) с целью улучшения их комплексного лечения диабета [15, 22]. Пациенты с диабетом были включены в программу P4P на Тайване с кодом оплаты P1407C и получали последующие услуги каждые три месяца (P1408C).Пациенты, которые завершили набор и прошли более двух последующих наблюдений в первый год, прошли ежегодное обследование и были отмечены как завершившие первый год программы P4P (P1409C).

Мы использовали кодирование платежей (P1409C) при завершении первого года программы P4P. Учреждения (поставщики медицинских услуг), которые выполнили ежегодные требования P4P, имели право на получение финансовой поддержки от NHI. Поставщикам медицинских услуг предоставляется 650 NT долларов на каждого квалифицированного пациента на врача, 400 NT долларов на каждого нового зарегистрированного пациента, 200 NT долларов на последующее наблюдение на пациента и 800 NT долларов на квалифицированного пациента в учреждение [21].

Критерии включения и дизайн исследования

Мы идентифицировали пациентов, которым был поставлен диагноз диабета с использованием любых пероральных гипогликемических средств в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2013 г., используя данные, полученные от NHIRD. Пациенты, которым был поставлен диагноз СД 1 типа (СД1), возрастом менее 20 лет и отсутствовала демографическая информация, были исключены из анализа. Пациенты, которые участвовали в программе P4P, но не соответствовали требованиям программы первого года обучения , были исключены.В общей сложности 369 194 взрослых пациента с СД 2 типа в группе P4P подходили для анализа. Дата завершения программы первого года обучения была установлена ​​в качестве индексной даты группы P4P. Взрослые пациенты с СД2, не участвовавшие в программе P4P, были выбраны в качестве контрольной группы ( n = 951 989). Чтобы избежать бессмертного временного смещения, индексная дата контрольной группы была назначена как дата, когда пациенты с СД2 в группе P4P завершили программу первого года обучения [23].Пациенты в группе P4P были сопоставимы по шкале предрасположенности с пациентами в группе без P4P с соотношением 1: 1, что дало 337 184 пациента в каждой группе (рис. 1).

Рис. 1

Выбор пациента. СД1, сахарный диабет 1 типа; СД2, сахарный диабет 2 типа; P4P, оплата за результативность

Ковариаты

Ковариатами в этом исследовании были возраст патентов на дату индекса, пол, уровень урбанизации, ежемесячный доход, продолжительность диабета, использование медицинских услуг в предыдущем году (количество посещений амбулаторных больных по поводу диабета, амбулаторное посещение, посещение отделения неотложной помощи и госпитализация), двенадцать сопутствующих заболеваний, индекс коморбидности Чарлсона (CCI), история сердечно-сосудистых событий (сердечная недостаточность, ишемический инсульт, инсульт с кровотечением), история инфекционных событий (госпитализация в связи с инфекцией в предыдущем году и количество госпитализаций в связи с инфекциями за предыдущие 3 года), прием семи типов лекарств от диабета и других лекарств (таблица 1).Сопутствующие заболевания были идентифицированы как наличие как минимум 2 амбулаторных диагнозов или стационарного диагноза в предыдущем году. Диагностические коды сопутствующих заболеваний по МКБ-9-CM перечислены в дополнительной таблице 1. История болезни пациентов была идентифицирована путем просмотра любого стационарного диагноза, поставленного до даты индексации. Вся информация, касающаяся приема лекарств за год до даты индексации, была извлечена из данных претензий амбулаторных посещений или запросов на пополнение запасов лекарств от хронических заболеваний в аптеке с использованием анатомо-терапевтических химических кодов или кода возмещения NHI Тайваня.

Таблица 1 Исходные характеристики пациентов в зависимости от того, завершили ли они годичную программу оплаты за результат или нет

Исходы

Первичные исходы заключались в первом посещении пациентами отделения неотложной помощи (ER) из-за инфекции после даты индекса ( любое событие инфекции ER) и смерть, связанная с инфекцией. Основываясь на предыдущее исследовании инфекции сайты включали бактериемии, сердечно-сосудистую, центральную нервную систему, дыхательный, желудочно-кишечный тракт (GI), мочеполовые (GU), опорно-двигательный аппарат и устройство, связанное с инфекцией (Справочная таблица 1) [24].Смерть, связанная с инфекцией, определялась путем изучения причины смерти в основном диагнозе в выписке из больничных историй смерти, первичного диагноза последнего посещения скорой помощи или госпитализации в течение 7 дней после смерти в случае смерти вне больницы [ 24]. Вторичными исходами были количество посещений неотложной помощи по всем причинам, посещений неотложной помощи по поводу инфекции, госпитализаций по всем причинам, госпитализаций, связанных с инфекцией, и смертности от всех причин во время последующего наблюдения. На Тайване наиболее частой причиной выхода из программы NHI была смерть, к другим менее распространенным причинам относятся эмиграция или отсутствие на срок более 6 месяцев.Таким образом, в этом исследовании отказ от программы NHI считался смертью [25]. За всеми пациентами наблюдали с даты индекса (даты завершения первого года программы P4P для группы P4P) до даты события, даты выхода из программы NHI или 31 декабря 2013 г., в зависимости от того, что наступит раньше.

Статистический анализ

Чтобы уменьшить возможное смешение переменных из-за систематической ошибки выбора лечения, в этом исследовании был использован метод PSM. Оценка склонности представляла собой прогнозируемую вероятность включения в группу P4P с учетом значений ковариант с использованием многомерной логистической регрессии без эффектов взаимодействия.Переменные, выбранные для расчета оценки склонности, перечислены в таблице 1, где год наблюдения был заменен датой индекса. Каждому пациенту в группе P4P подбирали одного аналога в группе, не получавшей P4P. Сопоставление проводилось с использованием жадного (ближайшего соседа) алгоритма со шкалой, равной 0,2 стандартного отклонения логита оценки склонности, со случайным порядком сопоставления и без замены. Качество сопоставления проверялось с использованием абсолютного значения стандартизованной разницы (STD) между группами, где значение меньше 0.1 считалось незначительной разницей.

Риски времени до летальных исходов (т. Е. Смерти, связанной с инфекцией и смертности от всех причин) между группами сравнивали с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Время до нефатальных исходов (т. Е. Инфекционных событий) между группами сравнивалось с использованием модели риска с подраспределением Fine и Gray, в которой смертность от всех причин рассматривалась как конкурирующий риск. Разницу в количестве событий между группами сравнивали с использованием модели Пуассона, в которой натуральный логарифм продолжительности наблюдения рассматривался как переменная смещения.Исследовательская группа была единственной независимой переменной в моделях выживания и Пуассона. Внутрипарная кластеризация результатов после PSM была объяснена устойчивой стандартной ошибкой, которая известна как маргинальная модель [26].

Анализ подгрупп для любого события ER-инфекции и смерти, связанной с инфекцией, проводился по 6 заранее определенным переменным подгруппы, включая пол, возраст (20–39 лет, 40–64 года и ≥ 65 лет), продолжительность диабета (дихотомически разделенные на 5). лет), ХБП, шкала CCI (разделенная на 2 балла) и госпитализация в связи с инфекцией в предыдущие 3 года.Двустороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым, и в этом исследовании не было сделано поправок на множественное тестирование (множественность). Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), включая процедуру «psmatch» для PSM и макрос «% cif» для создания кумулятивной функции заболеваемости в соответствии с методом подраспределения риска Fine и Gray.

Планирование семьи может снизить высокий уровень младенческой смертности

Ежегодно около 7.5 миллионов младенцев, рожденных в Африке к югу от Сахары, в Азии, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, умирают до своего первого дня рождения. 1 В большинстве стран Африки к югу от Сахары младенческая смерть настолько распространена, что более половины женщин в возрасте 30–49 лет испытали такую ​​утрату. 2

В среднем 61 младенец умирает на каждую 1000 живорождений в развивающихся странах по сравнению с 8 случаями смерти на 1000 живорождений в развитых странах; в некоторых развивающихся странах ставки намного выше, чем в среднем.Например, в Африке к югу от Сахары — беднейшем регионе мира — более одного из 10 младенцев умирают в возрасте до одного года в Бенине, Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республике, Чаде, Эфиопии, Гвинее, Малави, Мали, Мозамбике, Нигере, Танзании и других странах. Замбия (таблица 1).

Доход на душу населения ниже 2 000 долларов во всех этих странах; у многих это 500-900 долларов (таблица 1). В странах, где доход на душу населения выше, младенческая смертность существенно ниже. Таким образом, высокая младенческая смертность явно является функцией бедности, которая создает условия — например, нехватку чистой воды, плохую санитарию, недоедание, эндемические инфекции, плохие или отсутствующие услуги первичной медико-санитарной помощи и низкие уровни расходов на здравоохранение — в котором дети, которые не являются здоровыми при рождении, не получают медицинской помощи, необходимой им для преодоления своей уязвимости.

Сокращение бедности и внесение необходимых структурных изменений для улучшения условий жизни, безусловно, являются первоочередными задачами для развивающихся стран. Однако два других фактора, которые также влияют на вероятность смерти младенцев в течение первого года жизни, подлежат немедленному изменению: возраст, в котором женщины рожают детей, и продолжительность интервала между родами. На эти факторы, в свою очередь, сильно влияет использование женщинами современных методов контрацепции для контроля времени их родов.

This Issues in Brief представляет самые последние данные опроса о взаимосвязи между рождениями с высоким риском и младенческой смертностью и исследует, верны ли предыдущие выводы о потенциально выгодных связях между планированием семьи и выживанием младенцев.

Факторы риска для младенцев

Младенцы, у которых повышен риск смерти до первого дня рождения, делятся на три широкие категории: дети, рожденные очень молодыми матерями, дети, рожденные женщинами, прошедшими их расцвет детородного возраста, и дети, рожденные слишком рано после предыдущего рождения.

От рождения до подростков. Многие женщины-подростки, особенно в бедных странах, физически незрелы, что увеличивает их риск возникновения акушерских осложнений. Например, молодые женщины, страдающие от недоедания, возможно, недостаточно развиты для того, чтобы голова ребенка могла безопасно пройти по родовым путям. Матери-подростки также имеют повышенный риск рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении — условия, которые снижают устойчивость и выносливость детей, необходимых для преодоления инфекции или травмы в раннем возрасте.Кроме того, беременные подростки с меньшей вероятностью, чем женщины старшего возраста, получат качественный дородовой уход и квалифицированную медицинскую помощь во время родов, а также смогут обеспечить адекватный уход за младенцем.

По этим причинам дети, рожденные от женщин-подростков, имеют больше шансов умереть, чем дети, рожденные от женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Коэффициент младенческой смертности составляет в среднем 100 смертей на 1000 рождений среди матерей моложе 20 лет по сравнению с 72–74 смертельными случаями на 1000 рождений среди матерей 20–29 и 30–39 лет. Более того, среди исследуемых здесь развивающихся стран более высокий риск рождения детей от молодых матерей обнаруживается при любом уровне дохода (Таблица 2).

Роды у пожилых женщин. На другом конце репродуктивного спектра многие бедные женщины в возрасте от 40 лет страдают анемией, недоеданием, повреждением репродуктивной системы в результате более ранних родов и явным физическим истощением, связанным с частым деторождением — всеми известными состояниями, повышающими вероятность рождения ребенка. ребенок с повышенным риском смерти. Средний уровень младенческой смертности среди рожениц в возрасте от 40 лет — 94 на 1000 живорождений — намного выше, чем среди женщин от 20 до 30 лет, и почти такой же, как среди матерей-подростков.Как и в случае с матерями-подростками, высокие показатели младенческой смертности среди детей, рожденных женщинами в возрасте от 40 лет, наблюдаются в странах с любым уровнем дохода.

Близкие роды. Младенцы, родившиеся менее чем через два года после предшествующих родов, с гораздо большей вероятностью, чем дети, рожденные после более длительного перерыва, будут недоношенными или с низким весом. Как следствие, коэффициент младенческой смертности составляет 117 на 1000 живорождений, когда интервал составляет менее двух лет, по сравнению с 64 на 1000, когда рождение ребенка происходит с интервалом в 2-3 года, и 47 на 1000, когда рождение происходит с интервалом в четыре или более лет.Этот эффект присутствует в каждом развивающемся регионе. (Таблица 3).

Обычные роды с высоким риском

Роды, связанные с повышенным риском, составляют значительную долю рождений в развивающихся регионах. Например, на рождение подростков приходится не менее 15% рождений в 22 из 26 стран Африки к югу от Сахары, перечисленных в Таблице 1 (столбец 3), шести из восьми стран Латинской Америки и трех из 10 стран Азии. В пяти других странах Азии и в четырех странах Ближнего Востока и Северной Африки 10–14% рождений приходится на подростков.В 31 из 49 перечисленных стран 4-7% родов происходят среди женщин в возрасте от 40 лет; в Марокко эта доля достигает 10% (таблица 1, столбец 4).

При объединении рождений у самых молодых и старших матерей на них приходится 25-36% всех рождений в Бангладеш, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Кот-д’Ивуаре, Габоне, Гвинее, Мадагаскаре, Малави, Мали, Мозамбике, Никарагуа. , Нигер, Уганда, Замбия и Зимбабве.

Также распространены близкие роды: по крайней мере один из пяти родов в 14 странах Африки к югу от Сахары, семи странах Азии и всех перечисленных странах Латинской Америки, Ближнего Востока и Северной Африки происходит менее чем через два года после предыдущих родов. (Таблица 1, столбец 5).

Снижение рисков

Женщины, практикующие планирование семьи, могут избежать родов с высоким риском и, следовательно, снизить свои шансы на рождение ребенка, который умрет в младенчестве. Фактически, существует сильная отрицательная корреляция между уровнями использования противозачаточных средств и уровнями детской смертности. В странах, где менее 10% женщин используют современные методы контрацепции (таблетки, инъекции, имплант, ВМС, презерватив или стерилизация), средний уровень младенческой смертности составляет 100 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 79 на 1 000 живорождений. 1 000 в странах, где 10–29% женщин пользуются каким-либо методом, и 52 на 1 000 в странах, где их используют 30% и более (диаграмма A).Как и следовало ожидать, учитывая высокий уровень младенческой смертности в странах Африки к югу от Сахары, использование противозачаточных средств здесь намного ниже, чем в других регионах; распространенность ниже 10% в 16 странах и 5% или меньше в 10 (таблица 1, столбец 6).

диаграмма
Расходящиеся тенденции
Роль противозачаточных средств По мере увеличения использования противозачаточных средств детская смертность снижается.
Источник: Все данные взяты из Демографических и медицинских обследований; средние значения основаны на 49 странах.

Большинство женщин во всем мире понимают, что здоровее рожать детей через большие промежутки времени. Во всех регионах большинство женщин, которые хотят еще одного ребенка, хотят отложить следующую беременность на 3-5 лет. Более того, у многих женщин больше детей, чем они хотели. Тем не менее, в 26 из 49 стран, по крайней мере, каждая пятая замужняя женщина, которая не хочет в ближайшее время иметь ребенка или больше не хочет детей, не использует метод планирования семьи (таблица 1, столбец 7).В Гаити, Малави, Непале, Пакистане, Руанде, Сенегале, Того, Уганде и Йемене 30-40% таких женщин не используют какой-либо метод.

В некоторых частях развивающегося мира эффективный интервал между родами традиционно достигается за счет длительного грудного вскармливания и послеродового воздержания от половых контактов. Однако количество месяцев, в течение которых женщины кормят грудью в этих обществах, сокращается по нескольким причинам. В странах с высоким уровнем распространения СПИДа и ВИЧ-инфекции некоторые ВИЧ-инфицированные женщины не кормят грудью, чтобы снизить вероятность передачи вируса их младенцам.Кроме того, с ростом урбанизации женщины все чаще работают вне дома, что затрудняет сохранение практики грудного вскармливания. Женщины в городских районах также обнаружили, что коммерческие детские смеси легко доступны и более удобны.

Практика воздержания от секса в течение многих месяцев после рождения ребенка была ослаблена снижением уровня полигинии в странах Африки к югу от Сахары, более широким освещением в средствах массовой информации современных концепций здоровой супружеской жизни и желанием женщин чтобы их мужья не обращались к работникам коммерческого секса.

Другие преимущества

Усилия по снижению общего уровня младенческой смертности за счет предоставления женщинам возможности контролировать время рождения ребенка с помощью современных методов контрацепции не только спасают жизни младенцев. В обществах с высоким уровнем младенческой смертности также наблюдается высокий уровень фертильности, отчасти потому, что пары пытаются компенсировать младенческую смертность, свидетелями которой они являются или пережили. Многодетные семьи, в свою очередь, ограничивают способность бедных родителей адекватно вкладывать средства в здоровье и образование каждого ребенка.Таким образом, снижение младенческой смертности может создать среду, в которой супружеские пары не будут чувствовать себя обязанными поддерживать высокий уровень фертильности, чтобы обеспечить выживание по крайней мере некоторых детей. В результате семьи со временем станут меньше, и даже при существующем низком уровне доходов родители смогут больше инвестировать в каждого ребенка.

Более того, женщины, которые могут отложить рождение ребенка до 20 лет, увеличивают свои шансы остаться в школе. Положительное влияние повышения уровня образования на статус женщин, их способность находить оплачиваемую работу и благосостояние их детей и семей было хорошо задокументировано.Более высокий уровень образования, особенно у женщин, также тесно связан с более низким уровнем младенческой смертности. Более образованные женщины с большей вероятностью, чем менее образованные женщины, понимают важность дородового ухода, гигиенических методов ухода за детьми и правильного питания для себя и своих младенцев. Они также с большей вероятностью будут знать, куда обратиться за медицинской помощью, и иметь возможность позволить себе такую ​​помощь.

Наконец, предоставление женщинам в возрасте от 40 лет возможности избежать беременности позволит сократить количество нежелательных родов в развивающихся странах, учитывая, что большинство женщин этого возраста уже достигли желаемого размера семьи.

Вызовы впереди

В беднейших странах мира государственные расходы на здравоохранение, по оценкам, составляют всего 6 долларов на человека, а индивидуальные расходы в среднем составляют 11 долларов, то есть не более 17 долларов на человека в год. Даже в развивающихся странах с доходом на душу населения почти 5000 долларов, сумма государственных и частных расходов на здравоохранение, по оценкам, не превышает 360 долларов на человека в год. В развитых странах, напротив, расходы на душу населения со стороны правительств и частных лиц оцениваются в 3263 доллара в год. 4

В начале 1990-х годов оценочная стоимость программ планирования семьи в развивающихся странах была относительно скромной — от 1 до 1,25 доллара на душу населения, или около 10-20 долларов на пользователя противозачаточных средств в год. 5 Тем не менее, учитывая нынешний низкий уровень расходов на здравоохранение в беднейших странах мира, даже эти небольшие суммы могут оказаться недоступными для многих семей и систем здравоохранения, обремененных потребностями в расходах в других важных областях.

Кроме того, сильные семейные и общественные ценности и нормы в некоторых странах увековечивают идею о том, что девочки должны выходить замуж в очень раннем возрасте и вскоре после этого начинать рожать.В результате многие женщины в развивающемся мире выходят замуж и рожают еще подростками. Потребуется время, чтобы повысить осведомленность о потенциально негативном воздействии этих давно установленных норм и внести изменения.

Одновременно с повышением уровня образования женщин растет и их желание отложить вступление в брак и рождение детей. Но чем дольше женщины откладывают вступление в брак, тем выше вероятность того, что они станут сексуально активными до замужества. Если женщины хотят в полной мере воспользоваться преимуществами повышенного образования, они должны иметь доступ к услугам по контрацепции, чтобы избежать нежелательных и, вероятно, добрачных беременностей с высоким риском.Однако во многих развивающихся странах считается нецелесообразным предоставлять услуги по контрацепции одиноким женщинам или вести половую жизнь.

Ключи к прогрессу

Улучшенный доступ к методам планирования семьи и их использование позволят женщинам сократить количество близких к деторождению, ограничить рождение ребенка возрастом от 20 до 30 лет и, таким образом, снизить их шансы родить ребенка, который умирает в младенчестве. При использовании противозачаточных средств от умеренного до высокого (30% и более) младенческая смертность на 48% ниже, чем в странах, где противозачаточными средствами пользуются менее 10% замужних женщин.

Положительное влияние использования противозачаточных средств особенно велико, когда оно помогает женщинам избегать близких родов. Когда между родами разделяет менее двух лет, коэффициент младенческой смертности на 45% выше, чем при рождении через 2–3 года, и на 60% выше, чем при рождении через четыре или более лет.

За последние 30 лет во многих развивающихся странах расширилось использование противозачаточных средств и повысилась выживаемость младенцев; иностранная помощь сыграла решающую роль в этих достижениях.Учитывая скудные ресурсы, доступные во многих развивающихся странах для удовлетворения потребностей в уходе, по-прежнему требуется финансирование со стороны международных доноров на услуги по планированию семьи и противозачаточные средства.

В то же время правительства, неправительственные организации и доноры, обеспокоенные уровнем младенческой и детской смертности, также должны обращать внимание на более широкие факторы, включая сокращение бедности и улучшение инфраструктуры здравоохранения, а также образования и статуса женщин.Эти улучшения также важны для увеличения выживаемости детей, рожденных от бедных женщин во всем мире. Шансы на значительный выигрыш в выживаемости младенцев значительно повышаются, когда широкомасштабные стратегии сочетаются с расширенным доступом к услугам по планированию семьи.

1. Рассчитано из Справочного бюро по народонаселению (PRB), 2002 Data Sheet, Washington, DC: PRB, 2002.

2. Институт Алана Гутмахера (AGI), 1995, Надежды и реальности: устранение разрыва между стремлениями женщин и их репродуктивным опытом, Нью-Йорк: AGI, 1995, таблица 2 в приложении, стр.45.

3. Банкол А. и Вестофф С., Установки и намерения деторождения, Сравнительные исследования демографических и медицинских исследований, № 17, Калвертон, Мэриленд: Macro International, 1995, таблица 5.2, с. 17.

4. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье для экономического развития, Отчет Комиссии по макроэкономике и здоровью, Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001 г., таблица 8, с. 56.

5. Всемирный банк, Эффективные программы планирования семьи, Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк, 1993.

Источники данных

Демографические и медицинские обследования (DHS) для 49 развивающихся стран являются основным источником данных для этого отчета. Это общенациональные репрезентативные обследования с размерами выборки, как правило, от 5 000 до 15 000 женщин репродуктивного возраста; они проводятся при технической поддержке Macro International.

Акинринола Банкол и Сушила Сингх руководили сбором и анализом данных, а Рубина Хуссейн и Эйприл Фелинг предоставили помощь в исследовании этой публикации, написанной Патрисией Донован и Дейдре Вульф.Краткие сведения о проблемах стало возможным благодаря поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

таблица 1
Влияние на выживаемость младенцев
Страна и год Коэффициент младенческой смертности Доход на душу населения (долл. США) % рождений у женщин до 20 лет % рождений у женщин 40 лет и старше % рождений с разницей менее 2 лет % замужних женщин, использующих современный метод % замужних женщин с неудовлетворенной потребностью в планировании семьи
Африка к югу от Сахары
Бенин Респ., 1996 104 933 16 5 17 3 26
Буркина-Фасо, 1998–1999 годы 109 965 17 5 17 5 26
Камерун, 1998 80 1,573 21 4 25 7 20
Центральноафриканская Республика, 1994–1995 102 1,166 22 5 26 3 16
Республика Чад, 1996–1997 110 850 21 3 24 1 u
Кот-д’Ивуар, 1994 91 1,654 21 6 16 4 28
Эритрея, 1995 76 880 15 7 26 4 28
Эфиопия, 2000 113 628 14 6 20 6 23
Габон, 2000 61 6 024 22 4 22 12 28
Гана, 1998 61 1881 15 5 13 13 23
Гвинея, 1999 107 1 934 22 5 17 4 24
Кения, 1998 71 1 022 90 3 32 18 3 23 32 24
Мадагаскар, 1997 99 799 21 5 31 10 26
Малави, 2000 113 586 21 6 17 26 30
Мали, 1996 134 753 21 4 26 5 26
Мозамбик, 1997 147 861 24 6 19 5 7
Намибия, 1992 62 5,468 15 7 22 26 22
Нигер, 1998 136 753 23 5 25 5 17
Нигерия, 1999 71 853 17 5 27 9 18
Руанда, 1992 90 885 9 7 21 13 36
Сенегал, 1997 69 1,419 14 7 18 8 35
Танзания, 1999 108 501 19 5 17 17 22
Того, 1998 80 1,410 13 6 14 7 32
Уганда, 1995 86 650 23 4 28 8 35
Замбия, 1996 108 756 30 4 19 14 27
Зимбабве, 1999 60 2 876 32 4 12 50 13
Латинская Америка и Карибский бассейн
Боливия, 1998 73 2,355 13 5 28 25 26
Бразилия, 1996 48 7 037 19 3 29 70 7
Колумбия, 2000 24 5,749 18 2 27 64 6
Доминиканская Республика, 1996 49 5 507 22 2 35 59 12
Гватемала, 1995 57 3 674 17 3 32 27 23
Гаити, 2000 89 1,464 15 6 27 22 40
Никарагуа, 1998 45 2,279 25 3 32 57 15
Перу, 2000 43 4 622 14 4 20 50 10
Азия
Бангладеш, 2000 80 1,483 27 2 16 43 15
Индия, 1998–1999 73 2,248 22 1 28 43 16
Индонезия, 1997 52 2 857 13 4 15 55 9
Казахстан, 1999 55 4 951 11 2 32 53 9
Кыргызская Республика, 1997 66 2,573 14 2 30 49 12
Непал, 1996 93 1,237 18 3 24 26 31
Пакистан, 1990–1991 94 1834 11 6 33 9 32
Филиппины, 1998 36 3 805 8 4 36 28 19
Узбекистан, 1996 44 2,251 12 1 30 51 14
Вьетнам, 1997 29 1860 8 2 19 56 7
Ближний Восток и Северная Африка
Египет, 2000 55 3,420 10 3 24 54 11
Иордания, 1997 29 3,955 7 3 44 38 14
Марокко, 1995 66 3 419 10 10 26 42 16
Турция, 1998 43 6,380 13 2 26 38 10
Йемен, 1997 90 806 12 7 37 10 39
Примечания: u = недоступно.Данные по младенческой смертности и рождению в течение двух лет относятся ко всем родам за пять лет до обследования. Коэффициент младенческой смертности — это количество смертей младенцев в возрасте до 12 месяцев на 1000 рождений. Современные методы контрацепции включают противозачаточные таблетки, ВМС, инъекции, имплант, презерватив и стерилизацию. Неудовлетворенная потребность относится к доле женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят в ближайшее время иметь ребенка или больше не хотят детей, но не используют методы контрацепции. Источник: Все данные взяты из Обследований демографии и здравоохранения, за исключением дохода на душу населения, который взят из Программы развития Организации Объединенных Наций, Отчет о показателях человеческого развития 2001, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2001, стр. 141-145.

к основному тексту

стол 2
Возраст матери и младенческая смертность
Возраст матери Младенческих смертей на 1000 живорождений
Все страны Страны с низкими доходами Страны со средним уровнем дохода Страны с высоким уровнем доходов
<20 100 135 96 62
20–29 72 99 68 45
30-39 74 97 72 48
40-49 94 111 90 68
Примечание: В странах с низким уровнем дохода средний доход на душу населения составляет менее 1000 долларов США; в странах со средним доходом средний доход на душу населения составляет от 1000 до 3000 долларов США; а в странах с высоким уровнем дохода средний доход на душу населения превышает 3000 долларов. Источник: Программа развития ООН, Отчет о показателях человеческого развития за 2001 год, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2001, таблица 1, стр. 141–145; средние значения основаны на 49 демографических и медицинских обследованиях.

к основному тексту

таблица 3
Периодичность родов и младенческая смертность
Годы между рождениями Младенческих смертей на 1000 живорождений
Все развивающиеся регионы Африка к югу от Сахары Азия Латинская Америка и Карибский бассейн Ближний Восток и Северная Африка
<2 117 139 97 83 92
2-3 ​​ 64 78 54 48 41
> = 4 47 56 40 35 32
Источник: Все данные взяты из исследований в области демографии и здравоохранения; средние значения основаны на 49 странах.

Как снизить уровень самоубийств? Увеличьте минимальную заработную плату, говорят исследователи.

Исследователи обнаружили, что, когда минимальная заработная плата в штате увеличивалась или когда штат увеличивал налоговый кредит для работающих семей, уровень самоубийств снижался.

Согласно рабочему документу, распространенному Национальным бюро экономических исследований на этой неделе, повышение минимальной заработной платы и налогового кредита на заработанный доход (EITC) на 10 процентов может предотвратить около 1230 самоубийств ежегодно.

EITC был разработан для повышения заработной платы работников с низкими доходами, особенно семей с детьми. Многие штаты дополнили или расширили кредит.

Повышение минимальной заработной платы и увеличение налоговых льгот помогают менее образованным и низкооплачиваемым работникам, которые больше всего пострадали от так называемой «смерти от отчаяния», согласно анализу данных Центров о смертях за 1999–2015 гг. по контролю и профилактике заболеваний Калифорнийского университета в Беркли экономистами Анной Годои и Майклом Райхом, а также специалистами в области общественного здравоохранения Уильямом Доу и Кристофером Ловенштейном.

Смерть от отчаяния, фраза, популяризированная экономистами из Принстона Энн Кейс и Ангусом Дитоном в паре широко цитируемых статей за 2015 и 2017 годы, обычно означает рост смертности среди белых неиспаноязычных американцев среднего возраста.

В 2017 году Кейс и Дитон написали, что такой рост смертности может быть отнесен на счет «передозировки наркотиков, самоубийств и связанной с алкоголем смертности печени, особенно среди лиц со средним или меньшим образованием».

Чтобы оценить, как выбор политики может повлиять на эти смерти, команда Беркли определила штаты, которые повысили свою минимальную заработную плату или EITC в период с 1999 по 2015 год.В их число также вошли штаты, на заработную плату которых повлияло повышение федеральной минимальной заработной платы. Затем исследователи измерили изменение частоты таких смертей до и после того, как политика вступила в силу.

Чтобы учесть национальные тенденции, они сравнили изменения со штатами, которые не меняли свою минимальную заработную плату или EITC.

Исследователи изучили случаи самоубийств и передозировок наркотиков. В отличие от дегенеративного заболевания печени, связанного со злоупотреблением алкоголем, эти события могут быть связаны с одним моментом времени.

Команда обнаружила незначительные изменения в передозировках наркотиков, как преднамеренных, так и случайных, после того, как новая политика вступила в силу. Это согласуется с растущим консенсусом о том, что, в отличие от других случаев смерти от отчаяния, передозировки наркотиков, вероятно, связаны с увеличением доступности наркотиков, вызывающих зависимость (и смертельных).

Но количество самоубийств, не связанных с наркотиками, заметно снизилось. Среди взрослых без высшего образования увеличение EITC на 10 процентов, по-видимому, привело к сокращению немедикаментозных самоубийств примерно на 5.5 процентов. Повышение минимальной заработной платы на 10 процентов сократило количество самоубийств на 3,6 процента.

«Когда они применяют эту политику, самоубийства падают очень быстро», — сказал Годои в интервью.

Хотя повышение минимальной заработной платы привело к немедленному снижению числа самоубийств, повышение EITC имело отсроченный эффект, что привело к уменьшению количества самоубийств в следующем году после вступления в силу налоговых изменений. В обоих случаях похоже, что получение домой большего количества денег имело положительный эффект.

Эффект был наиболее сильным среди молодых женщин и других лиц, которые, скорее всего, имели работу с минимальной заработной платой.Среди мужчин наибольший эффект оказали темнокожие американцы и американцы латиноамериканского происхождения.

Мартовское исследование, опубликованное в Американском журнале профилактической медицины, также показало, что повышение минимальной заработной платы на один доллар было связано со снижением количества самоубийств на 1,9%, и что эта связь была самой сильной в период с 2011 по 2016 год, последний год исследования. .

Ведущий специалист по минимальной заработной плате Ариндраджит Дьюб из Массачусетского университета в Амхерсте, который показывает в готовящейся к публикации публикации в American Economic Journal: Applied Economics, что более высокая минимальная заработная плата увеличивает доходы беднейших семей, считает, что эти два исследования предоставляют «важную дополнительную информацию. доказательства возможного влияния более высокой минимальной заработной платы на уровень жизни — или на уровень жизни вообще.”

Ученые вносят свой вклад в большую работу, которая связывает здоровье, особенно психическое здоровье, с экономической политикой и результатами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *