Как сделать дмс самостоятельно – Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

Содержание

сможешь воспользоваться полисом и получить лечение по страховым случаям по нашей инструкции ►►

Полис представляет собой либо бумажный бланк, либо пластиковую карту. Также он может существовать в электронном виде.

Чтобы начать пользоваться ДМС, нужны распечатка полиса и документ, удостоверяющий личность.

Содержание статьи:

Как получить лечение бесплатно?

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

  1. Базовое покрытие.
  2. Расширенное обслуживание.
  3. Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

  • возможность консультации у высококлассных специалистов;
  • госпитализация;
  • вызов врача на дом;
  • скорая медицинская помощь;
  • обследования и анализы;
  • базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.
Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

А ЭКО по ДМС вообще нонсенс, почему — читать здесь.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

ДМС с включенной опцией «онкология» требует отдельного обсуждения.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других — к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

В последнем случае для того, чтобы получить медицинскую помощь по полису ДМС, необходимо позвонить диспетчеру, номер которого указан в договоре.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Во всех ли клиниках есть обслуживание по ДМС?

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

О возможности получить массаж по ДМС подробно можно прочитать здесь.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Если застрахованное лицо попадает в государственную больницу, с которой у страховой компанией заключен договор, либо данная госпитализация согласована со страховой компанией, то добровольная страховка покрывает стоимость платных обследований, дорогостоящих медикаментов.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Если вам понадобилась медицинская помощь, процедура, которую не оказывают в клинике, с которой у страховой компании заключен договор, то такая ситуация также решаема.

Во всех подобных случаях надо обратиться в страховую компанию самостоятельно либо через представителя работодателя.

Сделать это обязательно до обращения за медицинскими услугами, а не после.

Например, человеку назначен врачом плазмофорез, который делают в платном отделении больницы. С этой больницей страховая компания может заключить договор либо оплатить понесенные застрахованным лицом расходы.

Данное обращение необходимо заранее согласовать.

В противном случае у страховой компании будут все основания данную услугу не оплачивать.

В случае ваших грамотных действий вы бесплатно получите услугу, которой вряд ли бы смогли воспользоваться самостоятельно: бесплатно по полису ОМС она не оказывается.

Оплачивая только плазмофорез из своего кармана, вы отдали бы за курс среднюю зарплату по региону.

Многие спрашивают, включена ли стоматология в ДМС — отдельная статья.

Что является страховым случаем?

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

  • лечебная;
  • диагностическая;
  • реабилитационно-восстановительная;
  • диспансерная;
  • профилактическая;
  • фармацевтическая.

Что не относится к покрываемым событиям?

Вы не сможете воспользоваться полисом ДМС, если были пьяны!

Однако есть случаи, которые компании не относят к страховым. Перечислим основные ситуации, когда полис ДМС окажется бесполезным.

  1. Если застрахованное лицо сообщило неполные или недостоверные сведения относительно состояния здоровья, что повлияло на оценку страховщиком риска наступления страхового случая.
  2. Если больной получал мед услуги, которые ему не были назначены лечащим врачом, или, наоборот, не выполнял его предписаний. Либо не соблюдал больничный режим.
  3. Возмещению не подлежат обращения пациента в учреждения, с которыми у страховой компании нет заключенного договора
    , либо данное обращение не было согласовано.
  4. Не будет возмещено лечение травм либо патологических состояний, возникших в результате наркологического, токсикологического или алкогольного опьянения. В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии. Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.
  5. Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.

Обзор всех статей о ДМС для физических лиц можно посмотреть здесь.

Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

  • противоправных действий;
  • суицидальных действий;
  • ядерного взрыва и действия радиации;
  • военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.
Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.

Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.

На первом этапе подобные споры решают специалисты компании. В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

Советы, как воспользоваться полисом

Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то

для получения от него максимальной пользы, следует:

  1. Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
  2. Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через «колл»-центр страховой компании, а в каких — обращаться в напрямую в поликлинику.
  3. Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
  4. Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.

При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью — сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.

И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.

Все плюсы и минусы использования ДМС читать здесь.

О том, как получить налоговый вычет — здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

strahovoi.expert

10 вещей, которые нужно знать перед покупкой полиса ДМС

1. Полис не покрывает лечение хронических заболеваний

Это относится даже к тем хроническим заболеваниям, что были выявлены в период действия договора страхования. Страховщик может отказать в заключении договора, если человек болен диабетом, если у него гепатит, онкологические заболевания, если он имеет инвалидность I–II группы. Отказывают страховщики потому, что компания, согласившись обслуживать такого клиента, берёт на себя неконтролируемый риск. Перед покупкой полиса заранее уточните основные исключения из покрытия.

2. Корпоративный ДМС выгоднее

В этом случае программу страхования выбирает работодатель, но оплачивает её тоже он. В случае если возможностей полиса сотруднику не хватает, он всегда может доплатить за его расширение — для этого нужно обратиться в страховую компанию. «По сути, общая тенденция сейчас такая: большинство работодателей сокращают соцпакет, и ДМС получается усечённым, — говорит президент Ассоциации защиты страхователей Николай Тюрников. — Поэтому становятся всё более частыми случаи софинансирования».

3. Можно купить полис в складчину с коллегами

А затем провести его покупку через юридическое лицо — работодателя. Цена будет ниже, даже если работодатель финансово в этой схеме не участвует. По оценке Николая Тюрникова, тут можно говорить об экономии в 30–50% по сравнению с полисом, который вы покупаете как частное лицо.

4. Влияние на цену полиса оказывают состав программы и стоимость услуг клиники

Например, учитывается, включена в программу госпитализация или нет, напрямую пациент может обращаться в клинику или через call-центр компании.

Цена услуг медицинского учреждения, по словам заместителя генерального директора «РЕСО-Гарантия» Игоря Иванова, зависит от целого ряда составляющих: начиная от оснащённости, уровня зарплат медицинского персонала, количества врачей высшей квалификации и заканчивая тем, сколько денег в ней тратят на интерьер. «Есть и момент престижа: клиники под определёнными брендами почему-то ценятся людьми выше», — рассказывает Иванов. Например, полис с прикреплением к клинике «Центральная» на Мясницкой улице будет стоить около 45 тысяч ₽, а к медицинскому центру «MEDSWISS для всей семьи» в Ермолаевском переулке — 111 тысяч ₽.

5. Стоматология существенно увеличивает стоимость полиса

Например, в компании «Русский Стандарт Страхование» программа «Гарант Здоровья» стоит 22 600 ₽, стоматология же добавляет к этой сумме ещё 5500 ₽, то есть 25%. Если клиент выбирает более дорогую программу — «Медицинский стандарт» за 44 200 ₽ — стоматология стоит дополнительно 7 тысяч ₽. При этом в список предоставляемых услуг, как правило, не входит эстетическая стоматология.

6. Полис ДМС для женщин часто стоит дороже, чем для мужчин

Разница обычно составляет несколько тысяч ₽. «Женщинам надо регулярно посещать гинеколога и маммолога, им требуются некоторые обязательные и регулярные исследования, которые мужчинам не проводятся, — поясняет Игорь Иванов из «РЕСО-Гарантия». — Кроме того, женщины обычно более трепетно относятся к своему здоровью и ходят к врачам чаще».

7. Точную цену полиса вы узнаете после заполнения анкеты о вашем здоровье

Вам, возможно, придётся ответить, лежали ли вы за последние несколько лет в больнице, принимаете ли какие-либо лекарства и так далее. Анкета обычно занимает несколько страниц.

8. Для людей старше 55–60 лет полис в 1,5–2 раза дороже

Для возрастных клиентов у компаний действуют специальные повышающие коэффициенты. Это также связано с рисками, которые берёт на себя страховщик.

9. Некоторые полисы ДМС предусматривают прохождение обследования (чек-ап)

Хороший чек-ап — дорогое удовольствие. По словам Николая Тюрникова, на стоимость чек-апа может приходиться до половины стоимости полиса. Однако после 45 лет такие обследования стоит делать ежегодно.

https://www.sravni.ru/text/2018/2/7/proverka-zdorovja-skolko-stoit-chek-ap-i-kak-ego-vybrat/

10. Если вы купили полис ДМС для себя или ближайшего родственника, то можете оформить налоговый вычет

Вам вернётся 13% от его стоимости — но не более 15 600 ₽. Заявление на вычет подаётся  в отделении ФНС, по почте или через личный кабинет налогоплательщика.

Автор: Екатерина Аликина, источник фото — unsplash.com

www.sravni.ru

ДМС: заблуждения при оформлении страховки

ДМС – это добровольное медицинское страхование, которое гарантирует пациенту оказание платных медицинских услуг и имеет широкие возможности. Однако, стоит помнить, что и здесь есть ограничения, которые необходимо учесть при оформлении страхового полиса.

Рассмотрим наиболее распространенные заблуждения потенциальных владельцев полиса ДМС.

 

Заблуждение № 1. При наличии полиса ДМС можно рассчитывать на медицинское обслуживание в любом лечебном учреждении.

Зачастую страхователи полагают, что, приобретая полис ДМС, они автоматически становятся клиентами всех платных клиник. Это не так.

Каждый страховщик имеет договоры с определенным набором лечебных учреждений, в которых и будут обслуживаться клиенты страховой компании.

Список медицинских услуг и клиник, где можно получить медицинские услуги, обговаривается заранее, при заключении договора ДМС. Как правило, страховые компании предлагают 3 варианта страхования – от минимального до максимального набора лечебных учреждений. Естественно, что чем большее количество клиник могут предложить Вам свои услуги, тем дороже полис страхования.

 

Заблуждение № 2. Вам предстоит операция и Вы решили оформить полис ДМС, полагая, что он покроет все медицинские расходы.

Это заблуждение одно из наиболее распространенных. Часто страхователи считают, что, приобретая полис ДМС заблаговременно до запланированной операции, они могут рассчитывать на то, что страховая компания покроет все расходы, связанные с проведением операции, а также расходы на реабилитацию.

В данной ситуации стоит вспомнить о сути страхования, которое предусматривает покрытие непредвиденных расходов страхователя при наступлении страхового случая. При этом страховой случай обладает признаками:

вероятности, т.е. страховое событие может наступить или не наступить;

случайности, т.е. наступление страхового события хотя и может предвидится, но не может быть точно установлено заранее.

Таким образом, запланированная операция не может быть признана страховым случаем, поскольку наверняка наступит, и об этом известно заранее.

Допустим, что страхователь при заполнении анкеты на страхование умолчит о планируемой операции и оформит полис ДМС. В этом случае страховая компания при рассмотрении заявки на выплату вероятнее всего выяснит то, что операция планировалась заранее, а не потребовалась неожиданно и срочно, и не подтвердит выплату.

 

Заблуждение № 3. Стоматологические услуги всегда входят в полис ДМС.

Это не так! Стоматология является дополнительной опцией и не входит в базовое страховое покрытие. Ряд страховых компаний предлагают отдельные полисы «ДМС стоматология», которые покрывают расходы на стоматологическое лечение.

 

Заблуждение № 4. Можно купить полис ДМС непосредственно перед походом к врачу.

Нельзя! Процесс оформления полиса ДМС не сложный, но требует соблюдения определенной процедуры, включая заполнение анкеты, где будут указанные все данные, касающиеся здоровья застрахованного.

Кроме того, существует так называемая временная франшиза, которая предполагает, что полис начнет действовать через 10-15 дней после его оформления.

 

Заблуждение № 5. Застраховаться может каждый.

В принципе это соответствует действительности. Однако существуют ограничения по возрасту, которые влекут за собой увеличение стоимости страховки. Так полис ДМС для детей до года и пожилым людям старше 75 лет будет стоить дороже.

Кроме того, к сожалению, в страховании могут отказать или значительно увеличить стоимость полиса для людей, страдающих серьезными заболеваниями, такими как онкология.

 

В любом случае, даже с учетом всех нюансов, обследование и лечение в платных клиниках принесут Вам куда большее удовольствие, чем обслуживание в районных поликлиниках.

Желаем Вам здоровья и всегда приятных медицинских услуг!

polis.life

Полис ДМС для иностранных граждан

На сегодняшний день на просторах России трудится или проживает в течение долгого времени в связи с личными потребностями большое количество иностранных граждан, которые, как и основное население страны нуждаются в предоставлении медицинской помощи, но возможности получения бесплатного полиса основного медицинского страхования у них нет, в связи с отсутствием гражданства России. Для данной категории лиц законодательством предусмотрена возможность получения полиса дополнительного медицинского страхования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Где можно получить полис добровольного медицинского страхования

Чтобы получить полис ДМС иностранное лицо должно обратиться к одному из страховщиков, предоставляющих услуги на территории нахождения эмигранта и выбрать подходящий для себя тариф для заключения договора. Цена полиса ДМС зависит от страховщика, пола и возраста иностранца и сферы, в которой он будет трудоустроен.

Как оформить и получить гарант медицинского страхования для иностранных граждан

Полис ДМС это соглашение, которое заключается между страховой компанией и эмигрантом, интересы которого могут быть представлены как работодателем иностранного лица, так и исполнительным комитетом.

Получение и оформление документов для получения полиса ДМС может быть осуществлено как самим иностранным гражданином, так и лицом, имеющим доверенность, причем не требуется нотариально заверять данный документ.

Заявление и необходимые документы

Для того чтобы получить документ гарантированного медицинского страхования заявитель должен подать в страховую компанию заявление на имя руководителя страховой компании, к нему приложить следующий пакет документов:

  • Главный документ, удостоверяющий личность эмигранта (паспорт).
  • Для лиц, постоянно проживающих в России, требуется предоставление вида на жительство, приложив к нему листок о временной регистрации.
  • Для лиц, временно пребывающих на территории нашей страны нужно предоставить паспорт с указанием сведений о временной регистрации.
  • Иностранные граждане же пенсионного возраста должны предоставить в страховую компанию страховое свидетельство об обязательном пенсионном страховании.

Стоит отметить и то, что для подачи заявления на получение полиса ДМС необязательно физическое явление в офис страховой компании, это можно сделать и в электронном виде, зайдя на официальный сайт страховой компании, и заполнив на этом интернет-ресурсе соответствующее заявление с прикреплением сканов всех необходимых документов.

Так же как и при получении полиса, российскими гражданами, иностранным гражданам в день обращения в страховую компанию за получением полиса ДМС выдается временное свидетельство. Это свидетельство действует в течение тридцати дней, в течение которых при необходимости эмигрант имеет право обратиться в лечебное учреждение для получения медицинской помощи. По истечении этого срока иностранное лицо получит на руки постоянный полис ДМС, по тому же адресу, расписавшись о получении полиса в соответствующем журнале.

Перечень медицинских услуг

В зависимости от стоимости полиса отличается и перечень услуг, включенных в данный тариф. Стандартный же пакет услуг включает в себя:

  • оказание экстренной помощи;
  • оказание скорой и неотложной медицинской помощи;
  • оказание экстренной помощи в условиях стационара;
  • оказание экстренной стоматологической помощи;
  • оказание медицинских транспортных услуг.

Страховые компании сегодня предлагают иностранцам различные тарифы для получения полиса ДМС, большинство страховщиков предлагают следующие пакеты услуг:

  1. Стандартный пакет – это тот минимум услуг, который может потребоваться для любого человека.
  2. Оптимальный пакет – этот пакет по сравнению с первым более расширенный, стоимость же данного тарифа при учете включенных в него услуг является довольно выгодной.
  3. Экстра – это самый полный тариф, включающий наибольшее количество услуг и рисков.

Стоимость документа гарантированной медицинской помощи зависит от двух факторов:

  • От включенных медицинского страхования услуг.
  • От срока действия .

Тарифы, предлагаемые страховыми компаниями, рассмотрены пунктом выше, а какие сроки медицинского страхования предлагают страховщики иностранным гражданам. На данный момент, обращаясь за полисом ДМС ,иностранный гражданин может выбрать период страхования, так это может быть 3, 6, 9 месяцев или один год. Так иностранному студенту, находящемуся на территории России, только в течение учебного года оптимальным будет срок заключения договора со страховой компанией на девять месяцев, а для иностранцев-специалистов, работа которых наиболее востребована в летние месяца более приемлемым является срок страховки на три месяца.

В зависимости от своих финансовых возможностей и потребностей, таких как, время пребывания на территории Российской Федерации иностранец, вправе, выбрать наиболее подходящий для себя тариф.

Документ лечебного страхования для детей иностранных граждан

Детям иностранных граждан до достижения возраста одного года медицинская помощь оказывается вне зависимости от наличия полиса, но это касается только скорой медицинской помощи. Плановые же медицинские осмотры, услуги узких специалистов предоставляются только при наличии у ребенка полиса ДМС, о получении которого заблаговременно должны позаботиться родители ребенка и обратиться в страховую компанию с соответствующим заявлением и приложением всех необходимых документов несовершеннолетнего.

Для студентов

Иностранные студенты, так же как и другие категории граждан, пребывающих на территории Российской Федерации, также должны заключить договор медицинского страхования для получения необходимой плановой медицинской помощи, при отсутствии же полиса ДМС в предоставлении иностранному студенту медицинской помощи лечебным учреждением будет отказано. Единственным отличием от других категорий иностранных лиц, которые самостоятельно обращаются в страховые компании, прежде чем обращаться в подобные компании следует поинтересоваться у руководства учебного заведения о заключении договора между альма-матер студента и одной из страховых компаний договора, ведь в таком случае получение полиса ДМС обойдется студенту намного дешевле.

Для иностранцев, работающих по трудовому договору

Как уже повествовалось выше на иностранных граждан, находящихся на территории России, не распространяется обязательное медицинское страхование, поэтому при пребывании этих лиц на территории нашей страны они должны самостоятельно позаботиться о приобретении полиса ДМС.

Те, же лица, которые являются не просто эмигрантами, а прибыли на территорию России для трудоустройства, заключив трудовой договор с работодателем, находятся в немного отличающихся условиях.

На этапе устройства на работу, перед вступлением в трудовые отношения с работодателем иностранному гражданину следует выяснить, требуется ли наличие полиса ДМС уже при поступлении на работу или работодатель самостоятельно занимается оформлением полисов ДМС работникам эмигрантам. Такие случаи встречаются особенно часто при приеме на работу квалифицированных работников.

Для беженцев

Иностранные лица, находящиеся на территории России и имеют статус беженца, также должны иметь на руках полис ДМС. Для получения этого полиса этой категории, как впрочем и остальным категориям лиц, нужно обратиться в страховую компанию, но кроме основного списка документов, беженец должен приложить к заполненному заявлению и документ, подтверждающий статус беженца.

К какой бы категории из вышеперечисленных категорий вы ни относились, нужно прибыв на территорию Российской Федерации безотлагательно заняться решением вопроса получения полиса ДМС. Это обезопасит вас, как иностранного гражданина, при получении травм или обострении хронических заболеваний, так как согласно действующему законодательству России иностранным гражданам бесплатно в обязательном порядке гарантируется оказание только скорой медицинской помощи. Решение по выбору страховой компании для заключения договора не должно приниматься спонтанно, нужно провести тщательный анализ тарифов, включенных в каждый из них услуги и своих личных предпочтений. Только на основе такого анализа, можно принимать окончательное решение и приступать к оформлению документов.

profitdef.ru

Добровольное медицинское страхование граждан — что это такое, виды и услуги ДМС

Добровольное медицинское страхование – страхование жизни и здоровья между гражданином и службой страхования на добровольной основе. Как правило, страховка включает в себя одну или несколько программ страхования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Объектами страхования являются:

  • Денежные и иные расходы по восстановлению здоровья, реабилитации, санаторно-курортного лечения.
  • Доход, который был потерян во время болезни человека за весь период заболевания. При получении инвалидности доход также возмещается. Законодательство РФ ограничило только выплату на медицинские расходы и не более.

Субъектами страхования являются:

  • Отдельные граждане, которые решили в добровольном порядке застраховать свое здоровье.
  • Предприятия, в компетенцию которых входит, представлять интересы своих сотрудников.

Страхователями выступают:

  • Фирмы на юридической основе, имеющие право заниматься медицинской деятельностью (страхованием).

Страховые случаи

События, наступившие во время действия страхового договора.

С этого момента наступает страховой случай, который преследует возмещение денежных затрат, понесенных на лечение или реабилитацию.

Компенсация возможна только при условии, что наступивший случай был оговорен в договоре.

Возможность обратиться лицу в лечебные учреждения. Застрахованное лицо может прийти в любое лечебное учреждение, которое прописано в договоре.

Виды лечебной помощи Застрахованного лица

Амбулаторная помощь:

  • Прием специалистами в больницах, клиниках, медицинских лабораториях, в назначенное время, по возможности без очереди.
  • Увеличенный объем медицинской диагностики (МРТ, КТ, лучевая диагностика), исследование иммунных систем, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, вирусологические, венерологические и т. д.).
  • Профилактика заболеваний, путем проведения предварительных, систематических медицинских осмотров.

 Стационарная помощь:

  • Помощь в больницах осуществляется только при наличии показаний к госпитализации. Эту процедуру осуществляет врач общей практики или врач-эксперт страховой фирмы.
  • Консультация врача-специалиста.
  • Проведение медицинской диагностики.
  • Физиотерапевтическая и хирургическая помощь.
  • Медикаментозное лечение.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение:

  • Необходимость реабилитации определяется медицинским экспертом на основании выписки из медицинской карты.
  • Застрахованному лицу обеспечивается восстановительное лечение после перенесенного заболевания.
  • Оплачивается пребывание и медицинская помощь в реабилитации.
  • Лечебная физкультура, плавание, массаж, фитотерапия, иппотерапия, дельфинотерапия и т. д.
  • Лечение природными ресурсами (водные процедуры, грязевые ванны, климатотерапия).

Стоматологическая помощь:

Стоматологическое лечение в стоматологических организациях или у частного стоматолога с гарантией на все виды работ.

Экстренная помощь:

Оказание неотложной медицинской помощи.

Для каждой страховой фирмы характерен свой список видов медицинской помощи. В статье приведены лишь традиционные виды страхования.

В каких случаях оказывается помощь медицинскими работниками

  • острое течение заболевания;
  • обострение хронического заболевания;
  • травмы;
  • отравления;
  • экстренная помощь;
  • ведение и контроль беременности;
  • помощь при родах и др.

Договор медицинского страхования

Положение 1. Договор заключается на любой период, но не менее 1 месяца. Как, правило, средний период страхования составляет 12 месяцев.

Положение 2. Соглашение заключается только с юридическим лицом в письменной форме.

Положение 3. Если заключается коллективный договор, то численность страхующихся лиц не ограничено.

Положение 4. Соглашение между Страховщиком и Застрахованным оформляется по типу договора, который имеет юридическую силу.

Положение 5. В договоре обязательно прописывается застрахованное лицо, событие, которое влечет за собой страховую выплату, сумму выплаты и срок действия договора.

Перед заключением договора, страховая фирма может потребовать провести медицинский осмотр за счет страхующей фирмы, чтобы оценить фактическое состояние человека.

Что не является страховым случаем при ДМС

  1. Случаи, если они не входят в перечень событий, оговоренных программой страхования.
  2. Случаи, связанные с получением травм, в связи с употреблением алкогольной продукции, наркотиков, токсических веществ, препаратов, влияющих на психику застрахованного лица.
  3. Получение травм в результате совершения противоправных действий.
  4. Умышленное причинение вреда здоровью третьими лицами, в том числе доведение до самоубийства. Исключение – если застрахованное лицо было доведено до такого состояния незаконными деяниями.
  5. Денежная компенсация не выплачивается, когда:
    • лицо получило вред здоровью в случаях радиационного облучения;
    • лицо получило травмы во время боевых действий;
    • лицо получило вред во время чрезвычайных ситуаций.

Программа ДМС

ПДМС – это список услуг, предоставляемых фирмой страховщиком, где указывается сумма выплаты в случае наступления страхового случая, а также, перечнем лечебных пунктов и видов оказываемой помощи.

Программа предусматривает:

  • прохождение лечения в стационарных клиника и больницах;
  • услуги, оказываемые стоматологическим врачом;
  • оказание первой медицинской помощи;
  • лечение с помощью медикаментов.

Виды прикрепления к застрахованным лечебным учреждениям

  1. Фиксированное прикрепление. При таком прикреплении, больной может обращаться только в одну лечебную клинику, которая прописана в договоре.
  2. Сетевое прикрепление. При таком условии, больной может выбирать в каком лечебном учреждении ему можно проходить лечение, ограничивается лишь списком учреждений прописанных в страховом договоре.

Как застрахованное лицо может попасть в лечебное учреждение

  1. Прямой доступ. Застрахованное лицо может само прийти в поликлинику, и записаться на прием к врачу через регистратуру.
  2. Доступ через посредника. Застрахованный может через лечащего врача или круглосуточный пульт записаться на прием к врачу.

Правила страхования

  • Застраховаться может лицо от 0 до 90 лет. Страховые фирмы могут ограничить выдачу полисов лицам, если они достигли возраста 65 лет.
  • Невозможно застраховать людей, если они имеют психические отклонения. Больным СПИДом, инвалидам первой и второй группы, употребляющих наркотики, также откажут. Если лицо скроет эти данные, то договор считается недействительным.
  • Страхователь не вправе разглашать данные о здоровье третьим лицам.

Чем отличается ДМС от ОМС

ОМС (обязательное медицинское страхование) – получение бесплатной медицинской помощи при поддержке государства. При этом:

  • программа МС одинакова для всех, может зависеть только от региона;
  • недостаточное финансирование ОМС, которое приводит к тому, что больные самостоятельно должны оплачивать часть предоставляемых услуг, что приводит к плохому сервису.

При этом ДМС:

  • осуществляет индивидуальный подход к каждому застрахованному, в зависимости от пожеланий;
  • возможно получение медицинских услуг на высоком уровне;
  • обеспечивает высокий сервис и возможность обследования по последнему слову техники;
  • страховая группа контролирует весь процесс медицинской помощи и предоставляет полную юридическую защиту. 

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую

Обслуживание в ЛПУ через страховую компанию предусматривает:

  • обслуживание застрахованного лица в различных лечебных учреждениях, предусмотренных договором;
  • в ЛПУ напрямую обслуживание ограничивается лишь одним медицинским учреждением;
  • предоставление услуги выезда на дому в праздничные и выходные дни;
  • в сотрудничестве же с ЛПУ напрямую выезд на дом возможен только в рабочие часы учреждения;
  • медицинские услуги ограничены лишь медицинскими показаниями;
  • в ЛПУ напрямую медицинские услуги ограничиваются предоставленными услугами одного ЛУ;

Льготы при налогообложении ДМС

Льготы для юридических лиц

  • Налог на прибыль. Взносы страхователей по договорам добровольного страхования включаются в состав расходов на оплату труда при условии:
    • если работодатель указал в договоре ДС, что услуги предоставляются за его счет;
    • договор заключен с фирмой, которая имеет разрешение на медицинское страхование;
    • договор составлен непосредственно с работником;
    • заключения договора сроком на 1 год;
    • взносы по аннуитетным платежам не превышают 6% от размера зарплаты.
  • Страховые взносы. Взносы в ПФ, ФСС и другие фонды, суммы страховых платежей не подлежат обложению страховыми взносами при условии:
    • договор ДМС заключен не меньше чем на 1 год;
    • договор ДМС оплачивает финансовые расходы застрахованным лицам. НДС:
    • согласно Налоговому кодексу РФ статье 149, ежемесячные взносы на протяжения всего периода страхования не подлежат налогообложению.

Льготы для физических лиц:

  1. НДФЛ:
    • страховые взносы не облагаются НДФЛ, если работодатель оплачивает ежедневные взносы;
    • страховые выплаты также не подлежат налогообложению.
  1. Налоговые вычеты:
    • налогоплательщик имеет право на получение налоговых вычетов;
    • получить налоговые вычеты можно при условии, что ежемесячные платежи осуществлялись за счет застрахованного лица, а не работодателя.

Как выбрать страховую компанию

Для того чтобы выбрать подходящую страховую компанию именно вам, необходимо:

  1. Тщательно изучить все правила страхования организации.
  2. Проверить наличие разрешения, лицензии на осуществление предпринимательской деятельности.
  3. Обратить внимание на отрицательные отзывы и узнать причину, что именно не устроило застрахованного лица в данной организации.
  4. Изучить типовой договор оказания медицинских услуг.

Все познается в сравнении. Не следует заострять свое внимание на какой-то одной страховой компании, лучше проанализировать несколько, и лишь тогда выбрать подходящую.

Время действия полиса ДМС

Полис ДМС может быть выпущен на срок от одного месяца и до указанного в договоре срока, как правило – до одного года.

Виды полисов ДМС

  1. Коллективный. Создается группа людей для получения ДМС. Такой вид полюсов более распространен среди страховых фирм.
  2. Монопольный. Застрахованное лицо сначала покупает полис ДМС, а потом получает право на лечение.
  3. Полис ДМС от несчастного случая. Получение такого полюса гарантирует лишь оказание медицинской помощи, а не выплаты денежных средств.
  4. Долговременный полис. Такой полис получить достаточно трудно, так как перед тем, как его оформить лицо проходит тщательный медицинский осмотр.

Оформление полиса ДМС иностранными гражданами

Оформление полиса ДМС возможно не только гражданам РФ, но и приезжим из-за границы. Предоставление полиса возможно только при наличии у иностранного гражданина РВП.

Как получить полис ДМС

Для того чтобы стать обладателем необходимо:

  1. Прийти в страховую фирму лично.
  2. Написать заявление на получение полиса ДМС.
  3. Одним из условий получения полиса может стать прохождение медицинского осмотра, на основе которого и будет принято решение о выдаче полиса.

Что влияет на цену полиса ДМС

  1. Пол и возраст заявителя, расценки на детей и взрослых – разные.
  2. Состояние здоровья клиента, наличие хронических болезней, сопутствующих болезней, расположенность к заболеваниям, наследственность – все это может существенно повлиять на цену полиса.
  3. Сфера деятельности клиента. В зависимости от того присутствует ли риск для здоровья человека на его работе, будет зависеть и стоимость полиса. Чем больше риски, тем дороже стоимость полиса.
  4. Чем больше перечень услуг предоставит застрахованному лицу страховая компания, тем больше будет стоимость полиса.
  5. Чем больше количество лечебных клиник предоставляет страховая фирма для оздоровления, тем дороже будет полис.

ДМС используют всего 2% населения России и то в большинстве случаев при выезде за границу.

profitdef.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о